La información precontractual y contractual completa relativa al seguro Adeslas Premium se facilita en los documentos, que puede descargar arriba.
Nota informativa del Seguro Adeslas Premium.
Condiciones Generales de Seguro Adeslas Premium.
El Seguro Adeslas Premier es un seguro mixto que permite combinar la utilización de Reembolso de Gastos Sanitarios para acceder a profesionales y centros médicos de libre elección, con la Asistencia Sanitaria a través del Cuadro Médico concertado por la Aseguradora, pudiendo disfrutar en ambos casos de cobertura de asistencia médica, quirúrgica, urgencias, especialidades, medios de diagnóstico y hospitalización.
Medicina General, Pediatría y Servicio de Enfermería.
Urgencias en centros concertados y en domicilio.
Alergología, Aparato Digestivo, Cardiología, Cirugías, Obstetricia y Ginecología, Oftalmología, Oncología Médica y Radioterápica, Otorrinolaringología, Psicología Clínica, Rehabilitación, Medicina Interna, Traumatología, Urología, etc.
Medios de diagnóstico: Análisis Clínicos, Radiología General, etc.
Medios de Diagnóstico de Alta Tecnología como RMN, TAC, etc.
Hospitalización: Quirúrgica, Médica, Pediátrica, UVI, Psiquiátrica y Hospital de Día.
Implantes y Prótesis Quirúrgicas: Marcapasos, Prótesis Internas, Traumatológicas, Lentes Monofocales y Bifocales, etc.
Tratamientos especiales: Logopedia y Foniatría, Laserterapia, Quimioterapia y Oncología Radioterápica, Tratamiento del Dolor, etc.
Trasplantes de Medula Ósea, Córnea, Corazón, Pulmón, Hígado y Riñón.
Otros servicios: Ambulancias, Preparación al Parto y Podología.
Asistencia Sanitaria en el extranjero como consecuencia de una enfermedad o accidente sobrevenido durante un viaje: queda cubierta la asistencia médica, quirúrgica, farmacéutica u hospitalaria. Además, esta cobertura incluye: gastos odontológicos de urgencia, traslado sanitario o repatriación médica, gastos de regreso por alta hospitalaria, etc.
Además, puede contratarse opcionalmente a estas coberturas el módulo complementario de Adeslas Dental Familia.
Asistencia sanitaria por Alcoholismo, Drogadicción, Autolesiones.
Fármacos y medicamentos de cualquier clase.
Lesiones producidas por la práctica profesional de cualquier deporte y/o actividad.
Enfermedades congénitas o preexistentes a la fecha de la contratación.
Tratamientos e intervenciones estéticas y/o cosméticas.
Tratamientos o pruebas no contrastadas científicamente, y/o experimentales.
Residencia o estancia superior a nueve meses en el extranjero.
! Las prestaciones a las que acceda por Reembolso, la Aseguradora reembolsará el 90% de los gastos de asistencia, con un máximo de 1.000.000 e por persona y anualidad de seguro. Estas prestaciones de reembolso están sujetas a límites parciales detallados en el contrato, algunos de ellos son:
Asistencia Ambulatoria: 100.000 €.
Asistencia Hospitalaria: 950.000 €.
Asistencia por Maternidad: 20.000 €.
Enfermedades congénitas:40.000 €.
Rehabilitación y Fisioterapia: 6.500 €.
Psicoterapia: 10.000 €.
Ambulancia: 6.000 €.
La Hospitalización Psiquiátrica se limita a 60 días por anualidad y persona.
Psicología Clínica, está limitada a 20 sesiones o 40 sesiones en caso de trastornos alimenticios, por anualidad y persona.
Podología está limitada a 12 sesiones por anualidad.
Para poder acceder a alguna de las prestaciones deberá haber transcurrido tres, seis u ocho meses desde su contratación, según se define en el contrato.
Asistencia en viaje en el extranjero estará limitada a 12.000 e por siniestro ocurrido y persona (con sublímites establecidos en el contrato). La estancia máxima cubierta en el extranjero no podrá exceder de 90 días consecutivos por viaje o desplazamiento.
El ámbito territorial para las principales coberturas del seguro es:
Asistencia Sanitaria: en territorio nacional, en centros concertados por la Aseguradora.
Reembolso de Gastos: podrá realizarse en Centros Médicos de libre elección en todo el mundo, siempre que no supere nueve meses de residencia fuera del territorio nacional.
Asistencia en Viaje en el Extranjero: se extiende a todo el mundo en desplazamientos inferiores a 90 días.
Cada asegurado deberá declarar en el Cuestionario de Salud previo a la contratación todas las circunstancias conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo según su estado de salud.
Facilitar a la Aseguradora, la documentación e información médica que en su caso le sea requerida.
Pago del seguro.
Utilizar los centros concertados para acceder a la prestación.
Identificarse con la tarjeta sanitaria, que es personal e intransferible.
Para recibir el abono de facturas de reembolso de gastos médicos, deberá presentarse un impreso de solicitud de reembolso, junto las facturas relativas a los gastos sanitarios debidamente cumplimentadas, prescripción e informes médicos solicitados.
Forma de Pago: domiciliación bancaria.
Periodicidad de Pago: mensual, bimensual, trimestral, semestral y/o anual a acordar entre el Contratante y la Aseguradora.
Fecha de Primer Pago: en la fecha de inicio del seguro.
Fecha de los Pagos sucesivos: día 1 del mes.
Fecha de Inicio: a pactar con el Contratante y la Compañía Aseguradora.
Fecha de Finalización: se determinará en función de lo pactado en el contrato.
Renovación: automática por anualidades, salvo oposición de alguna de las partes.
El contratante podrá oponerse a la prórroga del seguro mediante notificación escrita y firmada a la Aseguradora, con una antelación no inferior a un mes a la fecha de finalización del seguro.
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